2017 年心理咨询与治疗行业都有哪些“新趋势”和“重大变化”

2018即将到来,刚刚过去的2017年,心理咨询行业有哪些变化呢?

心理咨询师资格证书取消

2017 年心理咨询与治疗行业都有哪些“新趋势”和“重大变化”

今年9月14日,人社部公布国家职业目录清单,实行清单式管理,目录之外一律不得许可和认定职业资格。140项国家职业资格目录不包括心理咨询师资格证,也就意味着,从事该职业无需再考资格证,但该职业仍会存在。而已经考得心理咨询师资格证的,可视为水平能力的证明。

这个消息在全国心理咨询师群体和心理学界引起震动。此前,人力资源和社会保障部官方网站于2016年12月16日发布了为期7天的《国家职业资格目录清单公示》,公开面向社会征求意见建议,其中包含属于技能人员职业资格下的“第93项:社会工作专业人员 心理咨询师”。谁知,正式公布国家职业资格目录却取消了由人社部门技能鉴定机构负责管理的心理咨询师职业资格。这也意味着这个由2002年正式启动、2003年9月第一批获证、进行了为期15年的心理咨询师职业资格考试由此退出历史舞台。

10月10日,中国心理咨询师协会筹委会宣布正式成立并召开中国心理咨询师协会筹委会第一次会议,中国科学院心理研究所所长、中国心理咨询师协会筹备组组长傅小兰宣布,秉承“为百万心理咨询师建立一个家”的理念,全面启动“中国心理咨询师协会”筹备和申办工作,并发出倡议书,呼吁广大心理学工作者、精神医学工作者和心理咨询师携手共建、规范发展、形成合力,为国民心理健康和社会和谐发展保驾护航。

不少网友表示大学期间辛辛苦苦考的证,看来含金量会大大下降。也有网友称自己前几天刚刚报名了2017年11月的考试,顺利搭上了“末班车”。

其实取消心理咨询师资格证是好事,因为原先的资格审核不够严谨,导致很多人执证,鱼龙混杂,使得很多人对行业失去信心。心理咨询职业资格证书被取消并不代表这个行业被取消,应该是将由更专业的机构来负责这个行业执业能力的测评。中科院林春老师说 “职业还在,只是国家退出职业鉴定而已。”中社联心理委员会林平光老师也表示“失去这个“师”不可惜,关键是热爱心理工作的心”,另外,中科院心理研究所祝卓宏教授说:“保持乐观,取消职位才能完成真正的转型和规范”。心理咨询作为一项非常重要的助人专业不可能因此消失,作为一种职业也不会在中国消失,相反需要规范化管理。”未来心理咨询师协会一旦成立,会更加有利于心理咨询师的健康发展。

沉迷游戏成为一项精神疾病

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根据西班牙《国家报》网站报道,世界卫生组织(WHO)将把沉迷游戏导致的“游戏紊乱(Gaming Disorder)”认定为精神疾病,并列入明年发布的新版《国际疾病分类》。这是世卫组织首次将这种“病”列入这本有关疾病和健康状况国际标准的出版物。WHO精神卫生和物质滥用部门的Vladimir Poznyak在接受采访时表示:关于游戏紊乱是否被列入精神疾病,WHO已经做了十几年研究和考量,如今,WHO认为它已经符合了相关标准。

根据《国际疾病分类》草案中的描述,“游戏紊乱”的特点是:持续或过于频繁地玩游戏,包括网络游戏和电子游戏,具体表现为以下三种特征。

首先是在玩游戏时,无法控制起止时长、频率、强度、时长和情境等;

第二种是将玩游戏的优先性置于其他重要事项和日常活动之上;

最后是在过度玩游戏的负面后果显现之后,仍然保持这种行为模式甚至进一步加强。

WHO精神健康和滥用药物部门的负责人弗拉基米尔·波兹尼亚克说:“医疗保健专业人士应该认识到,游戏紊乱可能会对健康造成严重影响。”他还指出,“虽然大部分玩游戏的人不会产生游戏紊乱,就像大部分喝酒的人不会产生酒精紊乱一样,但在某些情况下,过度玩游戏会造成负面后果。” 草案中表示,游戏紊乱有可能严重影响生活。要判断游戏紊乱,通常需要一年的诊断时长,但在症状严重或满足接受诊断的所有条件的情况下,这一时长可能缩短。

早在2007年,医学界已经有人主张,将游戏上瘾和酒精上瘾一样,列为精神障碍,但是当时,这一主张遭到了美国成瘾医学协会专家的反对。如今,随着智能手机普及,游戏影响力大大增强,成瘾问题也愈发凸显。

网络游戏看上去是一个虚拟世界,玩游戏不会有直接的物质利益,但实际上很多的网络游戏为玩家们提供了各种各样的奖励,在游戏中达到一定的级别或获得一定的分值就可以获得相应的奖励,这些奖励在很大程度上刺激着玩家们继续游戏的热情。另外,网络游戏中的虚拟物品,虚拟货币虽然在现实中无法使用,但它也凝聚了玩家的劳动和金钱,使这些虚拟的东西被赋予了价值,当玩家在游戏中需要这些东西时,无疑就有了一定的使用价值,也就是说这个虚拟的东西就有了成为商品的条件。尤其是近几年世界电子竞技大赛的出现,使得玩家们有了一种职业化的倾向,他们可以把玩网络游戏作为一种职业去追求,这无疑增加了网络游戏对玩家的吸引力。

分析心理学认为游戏作为儿童的乐园在人格发育中有重要意义,由于儿童的自我发育尚不能适应社会,所以常常产生无助、依赖、挫败感,这些感觉可以在游戏的抽象现实情境中通过象征性角色扮演活动得到补偿。在青少年时期或者成年期,有很多因素使这种儿童挫败感体验再现,此时游戏的自我满足方式就会再现,通过网络游戏的成功体验来对抗现实中的挫败体验,获得心理的补偿。

数字技术对心理治疗的影响及传播

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心理治疗正开始发生根本性的变化。这种变化是由于“数字技术”的广泛普及所推动的。“数字技术”指的是计算机、互联网、移动设备(如智能手机)和移动软件应用(app)。

对于抑郁症和大多数焦虑症,以及失眠等问题,已有很好的数字治疗方法。绝大多数是自助方案,这些方案的设计既可以用在自己身上,也可以用某种形式的支持。这些治疗方法在内容、临床范围、格式、功能和交付方式上有显著差异。

大多数数字治疗是认知行为疗法。大多数都是从现有的面对面治疗或基于他们的自助书籍衍生而来。有些是原始治疗的简化版本,只不过是“工具”的集合,而另一些则保留了治疗的程序和支配它们使用的策略。总的来说,干预措施比认知程序更能利用行为,而且通常有一个突出的教育成分。事实上,有些干预措施把自己当作教育方案而不是治疗,并将干预措施放在“教训”中,而不是“会议”。还有其他形式的心理治疗的数字版本,包括接受和承诺疗法,行为激活,人际心理疗法,正念干预和问题解决疗法。与认知行为研究相比,这些适应性变化受到的关注较少。就像认知行为干预一样,它们在保留原有治疗策略和步骤的程度上有所不同。

现有的数字治疗方法因其所涉及的精神病理学的广度而异。其中大多数都是针对特定人群的,但有一些甚至更精确地针对那些有自杀念头的人。相反,有些人在范围内进行“诊断”,并具有广泛的临床范围。这些都有巨大的临床应用价值。干预的方式各不相同。有些人保留了他们获得的面对面治疗;例如,每周例会。(在数字治疗中,“会话”是由“用户”(“病人”,“病人”)专门用于干预的时长。)还有一些人修改了格式,以适应网站或应用程序通常使用的方式。一般来说,这比面对面的治疗更简短、更频繁,而且治疗的总长度通常更短。干预措施的结构也各不相同。有些是线性的,逐步引导用户逐步地通过干预,而另一些则有各种模块,这些模块可以使用部分或完全的灵活性。

数字技术开辟了新的评估模式。虚拟现实程序可以评估对特定环境的敏感度,以及智能手机上的传感器,这使得人们可以在持续的基础上追踪许多现象,包括睡眠、运动、身体活动、说话、设备使用和人的位置如何使用这些信息才刚刚开始探索。

在未来的10年或2年内,情况可能会发生变化。数字干预将逐渐在心理保健系统中找到他们的位置,在线诊所将变得更加普遍。数字评估和治疗很可能合并。混合疗法可能取代一些常规的面对面治疗,这些创新的局限性和负面影响可能会变得明显。人们希望,将制订评价、规范和促进这些干预措施的系统,从而加速它们的适当使用。

(Christopher G.FairburnaVikramPatel.The impact of digital technology on psychological treatments and their dissemination.Behaviour Research and Therapy Volume 88, January 2017, Pages 19-25)

APA等国际组织对成年人精神障碍的心理治疗意见不一

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目前世界上大多数心理健康服务都认为以证据为基础的心理治疗是治疗精神疾病的最佳方法。

研究者Juan AntonioMoriana和MarioGálvez-Laraabc以及JorgeCorpasa分析了各个国际组织,包括国家健康和保健研究所(NICE),美国心理协会(APA),科克伦和澳大利亚心理学会(APS),对23例精神障碍患者进行了135例治疗分析,并比较了各组织间的协议水平。结果表明,在大多数情况下,各组织之间几乎没有达成一致意见,在某些疾病中有一些差异。这些组织不仅在提供的证据水平上有差异,而且在选择和干预的治疗方面也没有任何积极作用。这些差异可能是由于某些原因造成的。其原因之一可能是程序或委员会有偏见。

这项研究是第一个比较几个主要国际组织提供的关于主要成人精神障碍不同心理治疗的证据。从主要的研究结果来看,对于支持心理治疗对成人大多数精神疾患的有效性的证据,并没有达成共识。基于认知行为模型的治疗方法是那些表现出更高水平证据的疗法。此外,尽管有许多治疗方法(例如,23种治疗抑郁症的方法),但并不是所有的治疗方法都提供相同的证据或研究来支持它们。因此,需要通过更独立的研究来促进和考虑可再现性作为比目前所设想的更重要的标准。尽管类似的证据存在一些障碍(例如,暴食症),但是对他人有相当数量的治疗取决于组织证据级别有很大的差异(例如,抑郁症),和一些令人担忧的组织之间的分歧的证据治疗疾病(如精神分裂症)。

未来的研究应该致力于达成一种一致的科学方法,以验证心理治疗,以统一组织、研究人员和专业人员的标准,以提高支持他们的研究质量的证据和方式方法。

(Juan AntonioMoriana & MarioGálvez-Lara & JorgeCorpas.Psychological treatments for mental disorders in adults: A review of the evidence of leading international organizations.Clinical Psychology Review Volume 54, June 2017, Pages 29-43)

心理治疗对口吃的改善

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口吃会引发焦虑和其他心理和情绪反应,并限制参与社会。口吃会影响生活的方方面面,包括口头交流。它会导致各种负面的情感反应,如沮丧、愤怒、内疚和羞愧。口吃的内因和外部后果通常在童年早期就开始了,并且可以持续一生。孩子们常常意识到他们从小就口吃。

越来越多的证据表明,至少有一些青少年和成年人可能需要并从心理咨询中获益,他们关注的是与口吃有关的精神健康问题。

心理咨询有可能会提高结巴的治疗效果,在研究中,客户被告知会议是免费的,并且与经验丰富的心理学家一起工作,他们可以讨论他们选择的任何问题,并且与心理学家的会话是完全保密的。会议是在一天中特定的时长提供的,有一些早期的晚间会议的机会。如果需要,也可以通过远程练习来进行会话。一般来说,那些接受咨询的人在他们的集中或复习课程的时长里会有第一节课。心理咨询服务与语言病理学家提供的心理咨询服务的不同之处在于,他们通过处理超出或更深度的问题,例如,当一位客户说他的咨询目标是“我想要被人知道”时,这位心理学家运用了存在主义干预手段来促进一种深刻的、有礼貌的谈话,这样客户就能体验到心理学家的认识。

参与者首先分享他们的故事,包括他们口吃的历史,以及他们的治疗经验。9名参与者中有7人描述了口吃的历史。参与者谈论他们在生活中经历的许多其他的挑战,这些挑战可以追溯到他们的流利性障碍。他们解释了口吃是如何影响和塑造他们的生活的,他们的自尊,日常活动,教育,工作生活,家庭生活,和社会生活。尽管所有的参与者都描述他们的治疗经验是非常积极的,但是他们也分享了一些他们在治疗过程中遇到的挑战。参与者表示,治疗可能非常苛刻,控制或改变演讲会让人感到压力和压力,而维持成果需要练习。参与者报告说,口吃的治疗为他们提供了有用的技能或“工具”来管理口吃,并将积极的演讲结果描述为以下一个或多个:口吃的减少,更好的口吃管理,增强的自尊,增强自信心。一些参与者还讨论了口吃治疗的一些方面,他们认为这是最有益的。所有参与者都认为心理健康专家提供咨询的机会将是口吃治疗计划的重要组成部分。

(AlannaLindsaya & MarilynLangevin.Psychological counseling as an adjunct to stuttering treatment: Clients’ experiences and perceptions.Journal of Fluency Disorders Volume 52, June 2017, Pages 1-12)

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