常形还是变形?如何诊断是否泛化?严重与神经症性心理问题的区分

距离心理咨询师考试渐进,好多小朋友问小瑞现在还是分不清楚这种病症对应哪种神经症,这种症状应该采用哪种治疗方法。什么情况下算异形?怎么看是否泛化?下面小瑞带着这些疑问给大家详细的解答一下:

心理冲突有常形和变形两种,心理冲突是常形还是变形的是判断个体异常行为是心理问题还是神经症的重要指标。

常形有两个特点:一是它与现实处境相联系,涉及到大家公认的重要的生活事件,例如:夫妻关系不和,长期想离婚又不想离婚,内心痛苦;二是带有明显的道德性质,无论你持什么道德观点,你总可以将冲突的一方视为道德的,而另一方视为不道德的。

心理冲突的变形也有两种:一是它与现实处境没什么关系,或是它涉及的是生活中鸡毛蒜皮,一般人认为不值的为它操心,不懂精神病的人觉得难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如,某病人每天晚饭后就陷入吃药还是不吃药的痛苦冲突中;吃药怕肝硬化和上瘾,不吃药怕睡不着。这在不懂精神病的局外人看来不是问题,想吃就吃,不想吃拉到,实在决定不了就问医生;二是不带有明显的道德色彩如上例,吃不吃药都和道德没有什麽关系。

有人会疑惑了,到底什么是道德问题呢?现实因素(现实刺激),好理解,比如离婚、失恋、出轨(近年来出轨问题考得比较多)、学习压力、婆媳关系等。只要个体会感受到来自社会习俗、规范、他人评价可能会带来压力的,都有道德因素;比如之前有个案例说孩子同性恋了,觉得没脸见人,亲戚朋友要笑话,这便是道德因素。

心理冲突的变形是神经症性的,而心理冲突的常形是大家都有的经验。如果陷入心理冲突的常形,甚至并没有痛苦的心理冲突,那么充其量是心理生理障碍,而不是神经症。要注意的是,一旦出现头痛、失眠、记忆力下降或内脏功能障碍,原来不明显的心理冲突便会尖锐化,很容易出现变形,例如,明显的疑病症状。再例如某学生一年前期末考试没考好,原来只是一到考试前就紧张、心慌。可是,近一个月以来,不愿去教室,在教室里总感到心慌,看书也不能集中注意力。人多时,就感到浑身不舒服,呼吸都感到不顺畅,当众写字,手会发抖。睡眠也不好。这一例子就是伴随生理和失眠症状出现的典型的心理冲突变形。

常形还是变形?如何诊断是否泛化?严重与神经症性心理问题的区分

心理冲突的解释和分析,需要精神病学的知识和技巧一般可以用容易掌握的方法进行评定。这包括三方面。

.病程:不到三个月的为短程,评1分;三个月到一年为中程,评2分;一年以上为长程,评3分.

二.精神痛苦程度:轻度者病人自己可以设法主动摆脱,评1 分;中度者病人自己摆脱不了痛苦,需靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱,评2 分;重度病人几乎完全无法摆脱,评3 分。

三.社会功能:能正常工作和学习的以及人际交往只有轻微妨碍者,评1 分;中度社会功能受损者,工作、学习能力或人际交往效率明显下降着,不得不改变工或减轻工作或只能部分的工作,或者某些社交场合不得不尽量避免,评2 分;重度社会功能受损或完全不能工作或学习的,不得不请假休息或推卸,或某些必要的社交活动完全回避的,评3 分。如果总分为3 分,可以认为不够诊断为神经症,如果总分不小于6 ,神经症诊断是可以确立的。4分——5分为可以病例,需进一步观察诊断。补充的是精神痛苦和社会功能的评定要三个月以上才行,时长太短是不可靠的。

当然,笼统的说是不实际的,那么来点真家伙!

常形还是变形?如何诊断是否泛化?严重与神经症性心理问题的区分

这个表大家应该都记得,小瑞之前发给过大家,关于一般、严重和神经症性心理问题的鉴别。没有的私聊小瑞索要,上面分的很清楚。

关于神经症的考法。【重点掌握】

接下来我们分析分析变形心理冲突在考试的时候,常见套路。

套路一、【明明知道】+【就是控制不住】,凡是案例中有这样的词汇,基本肯定就是变形心理冲突。

变形案例:“(父亲病了),曾几次到医院检查,没有明显器质性疾病,明明知道没有必要担心这些事情,但自己难以控制,主动寻求心理帮助。(2016.11 三级)

变形案例:“(军人要退伍)自己也觉察到自己出了问题,想摆脱但难以控制,在妻子劝说下前来咨询。”

变形案例:“(教师退休生活)求助者也想着应该高兴起来,好好过日子,但就是难以控制自己的情绪,内心痛苦不已,曾经想轻生,但难以下决心。”(2013.11 二级).

套路二、强烈的精神痛苦,难以自拔,别人也无法帮助。能够评三分,则提示神经症性。

三分案例:“(教师退休生活)但求助者自己一直觉得生活没有意义,心情不好,时常不由自主地哭泣,……家人及亲朋好友纷纷劝慰,求助者也想着应该高兴起来,好好过日子,但就是难以控制自己的情绪,内心痛苦不已,”(2013.11 二级).

2-3分案例:“(父母反对谈恋爱)几个月来求助者摆脱不了内心的痛苦。觉得自己没用,内心委屈无助,觉得自己这一生没什么希望了,情绪低落,不想干事。“(2017.05 二级)

套路三、严重的生理功能障碍,如果生理功能障碍过多(正常反应下不会如此多),则提示神经症性障碍。

案例:“(父亲病了)经常头痛、心慌、胸闷、烦躁、坐立不安,半夜醒来经常是一身大汗,睡不着觉。”(2016.11 三级)

案例:“(教师退休生活)近几个月来总是感觉心悸,特别爱出汗,胃口差,难以入睡。”(2013.11 二级)

套路四、社会功能严重受损,提示有可能神经症性。

案例:“(父母反对恋爱)有时借口病假在家休息,不愿与别人交往,各种活动、聚会能推就推。”

套路五、明显时长因素,时长半年以上的一定是神经症性的。

案例:“最近半年多来还出现了心慌、头痛、没有胃口、晚上入睡困难等 症状,”(2015.05 二级)

总结,其实这五个出题套路,都是暗合神经症的诊断要点。只需大家在做题的时候,识别出这些套路即可。因为出题者不可能把每一个要素都设计到案例里面,一般看到套路一、套路二、套路三、套路五,基本可以确定神经症。

其实大家看懂了上图表格,记住了就能分清这些对应的病症。刚才说了神经症的,现在来说一下严重心理问题的诊断

我们关键看看严重心理问题的四个要素:

1、强烈、威胁较大的现实刺激,分手、离婚、升学压力、都算。

2、病程两个月以上,半年以下;

3、症状反应强烈(情绪、行为), 短暂可能失去理性,难以解脱;社会功能受损。

常形还是变形?如何诊断是否泛化?严重与神经症性心理问题的区分

4、泛化。

诊断要点,一看现实刺激常形,二看病程超两月,三看情绪和社会功能,关键找泛化以区别一般心理问题。

切记:对于常形心理冲突,不可以用许又新简易评分法,因为你一评分很多严重心理问题都超过五六分,记住评分的前提是变形心理冲突。

在出题套路上,

一、现实刺激很难做区分;

二、病程是一个很好的区分点,比如两个月前,三个月前这样的明确指示,需要说明的是,【两个月前】有可能是干扰信息,且看下面这个案例:

“(丈夫出轨)。两个月前,求助者偶然听到同事议论其丈夫在任职的城市与别的女人同居,…….。几个星期前求助者“突然袭击”,终于抓到了丈夫出轨的证据。求助者痛恨丈夫,”(2016.11 三级)这个出题思路是出题者设计的陷阱,病程判断不出来,猜测出题人思路:最可能的情况是两个月以内。

三、情绪反应一般比较强烈,提示严重心理问题,这个也难以区分。社会功能中度严重受损,也提示严重心理问题。

情绪强烈案例:“丈夫、儿子及朋友发现了她的问题,多次帮助她。但她觉得很无助,觉得没什么希望,内心苦恼。”2016.05 三级

社会功能中重度案例:“近几个月来不再外出旅游了,也不愿与人交往,聚会能推就推,经常不想吃东西,晚上久久不能入睡,没有做什么事,但觉得很累。2016.05 社会功能严重受损

社会功能重度案例:“(离婚问题)我因为这件事吃不下饭、睡不好觉,网店生意做不了了,孩子也只能放在爷爷奶奶家。2015.11 三级

四、找泛化,看看套路的例子,案例中如果有:“一想到….,就……”,一般情况下是在提醒未泛化。如果联想到别的事情,看到别的事情,也产生情绪反应,那就泛化。

未泛化案例:“求助者一想到家里的事就觉得头疼、心烦,饮食、睡眠都受到一定的影响。因不 知道如何处理家庭矛盾,主动前来寻求帮助。2015.05 三级”

泛化案例:“(丈夫出轨)求助者担心丈夫到外地后会不爱自己,会变心,开始紧张,担忧;「经常发脾气,为小事和丈夫吵架,挑剔丈夫的言行」;”2017.05 三级

泛化案例:“(女儿谈恋爱)尤其看到谈恋爱的高中生,就会联想起女儿恋爱的事情,进而出现情绪波动。”2014.05 三级

总结,在严重心理问题的判断上,重点看病程和泛化,写诊断依据的时候四个点都要写。社会功能中重度受损,情绪反应较大,则提示严重心理问题。

到目前为止,「变形不变形」「泛化不泛化」的问题应该都解释清楚了。

最后对于二级考生还提示,由于新精神卫生法规定心理咨询师不能对神经症病人进行咨询,所以二级也不会直接考神经症的明确诊断。简答题会考另外一种相对简单的诊断形式,即可能性诊断,

如:“对于该来访者最有可能的诊断有哪些?”

答题思路:

1、严重心理问题、一般心理问题,(这两个一般写上,因为更高的诊断标准都符合的话,这两个一定符合)

2、神经症,及相关亚型的神经症(焦虑、疑病、神经衰弱、强迫、恐怖、抑郁神经症),根据案例中提到相关症状,如果有符合的神经症,则写上。如果要写理由,就写上相关症状。

3、如果求助者有情绪低落,则写上抑郁发作,如果有情绪高涨、思维奔逸、语速快,则写上躁狂发作和双向情感障碍。

4、如果有幻觉妄想,则写上「精神病性障碍」,

5、如果有人格偏离,则写上「人格障碍」的各种亚型,具体看下书上的说法。

下图是刚才在文章中穿插的图片的原形:

类型

冲突表现

因(诱因)

时(持续时长)

度(反应强度)

泛(泛化)

诊断要点

社会功能

表现

一般心理问题

常形冲突

现实因素激发(由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突,并因此体验到不良情绪)

不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。(不是心理冲突持续)

社会功能正常

不良情绪反应仍在相当程度理智控制下,人格没有明显异常,行为不失常态,生活学习社交基本正常,但效率下降。

自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件;即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪。

现实因素激发、持续时长较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。

严重心理问题

常形冲突

强烈刺激(较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。)

痛苦情绪间断或不间断地持续时长在2个月以上,6个月以下。

社会功能受损。对生活、工作和社会交往有一定程度影响。

遭受的刺激强度越大,反应越强烈。(1)多数情况下,会短暂地失去理性控制;(2)在后来的持续时长里,痛苦可逐渐减弱,但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱。

情绪反应对象被泛化。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦。

强烈刺激激发、时长持久、反应强烈、情绪反应对象泛化。

神经症性心理问题

变形冲突

非现实非道德性因素引发内心冲突,即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。

痛苦情绪体验持续时长为2个月,未超过3个月。(超过三个月即神经症)

社会功能受损。

精神痛苦较难解决,工作生活有一定程度影响,但严重程度未达到神经症诊断标准。(神经症:影响心理功能与社会功能)

痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即心理冲突内容泛化。

从五个方面诊断:心理冲突为变形、持续时长2-3个月、精神痛苦、症状泛化、功能受损。

神经症

变形冲突

两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立,患者无法协调并感到精神痛苦。

时长上持久,常以年计,病程最少3个月。

社会功能受损。

心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降,抑郁、焦虑、失眠,学习工作效率下降,人际关系紧张。

痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即心理冲突内容充分泛化。

从五个方面诊断:心理冲突变形、持续时长3个月以上、社会功能受损、症状泛化、没有器质性病变基础。

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