引导性心理咨询

引导性心理咨询

精神分析强调移情,认为移情是心理症状的“再现”。如果来访者的症状没有在咨询室里“再现”,心理咨询就是纯粹的“纸上谈兵”。一旦出现移情,咨询师就“看到了”来访者的症状,可以直接处理症状。这样的症状“再现”也叫见诸行动(acting out,enactment)。在弗洛伊德的后继者中,兰克、弗伦齐、赖希等直接要求来访者把“症状”表演出来,倡导“行动疗法”。莫雷诺把行动疗法发展到极致,创建了心理剧。很多流派都从心理剧获益,例如体验派家庭治疗(萨提亚模式)、格式塔(完形)疗法、沟通分析(TA)、行为治疗(角色扮演)。

所以,侧重于行为的心理咨询至少包括以下内容:

一、指导和引导

心理咨询起源于二十世纪初的“指导运动”,过了半个世纪,才被罗杰斯的“非指导性心理咨询”所取代。严格地讲,指导并没有完全被取代,只是变成了次要的方法而已。大多数心理咨询师都承认,指导是“影响性技术”的一种,但要慎用。

新手喜欢指导,但又害怕误导,所以很纠结。其实,指导通常是没有什么作用的。如果咨询师的指导不符合来访者的利益和意图,他是不会接受的。因此,也就不存在误导的问题。

尽管如此,指导的时候还是需要注意:1、不要以命令或强制的方式,应该以试探性或尝试性的方式提出意见和建议;2、最好同时提两三个建议,让来访者有选择的余地。

罗杰斯反对指导,但在咨询中有很多引导。他用点头和微笑,把话题引到某个方向,得出某个结论。

引导和指导的区别在于,指导是直接告诉来访者做什么,而引导是启发、鼓励来访者做出决定。如果把指导理解为“明示”,那么引导就是“暗示”。也可以把指导比作经典条件反射(事先设置),把引导比作操作条件反射(事后强化)。

二、问题解决

现代心理咨询有两种模式:态度转变模式,问题解决模式。态度转变模式以罗杰斯和艾利斯为代表,主张心理咨询不解决实际问题,只改变来访者的态度或认知(不合理信念)。问题解决模式以伊甘为代表,采用人工智能“问题解决”程序帮助来访者解决实际问题。具体方法是:1、确定问题,把问题分解;2、确定目标;3、把问题(现状)与目标进行比较,采用头脑风暴法找出尽可能多的解决方案,然后一个一个检验,找出最佳方案。

本人认为,心理咨询的对象是正常人,他遇到了“问题”,咨询师应该帮助他解决“问题”,而不是“修改”他的内心。鞋子不合脚,应该修理鞋子,而不是修理脚。心理治疗的对象是心理病人,他的心理生病了,所以需要修理他的心理,而不是改变环境。

问题解决又分两种方式,一种是以问题为中心,一种是以解决为中心。侧重于认知的心理咨询是以问题为中心的,找到问题的原因就完了,“解决”的任务由来访者自己去完全。侧重于行为的心理咨询以解决为中心,把重点放在与来访者讨论如何“解决”上,和来访者一起寻找“解决”的方法。

三、示范

指导属于言教,示范则是身教。咨询师不告诉来访者做什么,而是亲自做给他看。来访者通过“模仿”学会了怎么做。

言教是抽象的,身教是直观的。示范的效果往往比指导更显著。咨询师应该多示范,少指导。

但是,对于咨询师来说,指导比示范容易得多。看看书、听听课就能指导别人,而示范需要身体力行和实战经验。

四、角色扮演

有的人模仿能力比较强,通过观察,就能内化别人的行为。如果模仿能力不是那么强,就要反复练习,才能把咨询师的行为内化。这个时候就需要角色扮演。

有人说,所有的心理问题都是人际关系问题。而人际关系问题归根到底都是沟通问题。在心理咨询中,咨询师常常需要指导来访者如何与人沟通。但是,光指导(告诉来访者怎么做)是不够的,也需要示范和练习(角色扮演)。

角色扮演的时候,咨询师要和来访者演对手戏,扮演来访者的家人、同事或敌人。在角色扮演中,来访者如果改变了沟通方式,学会了更好的沟通方法,他的人际关系肯定能够改善。

角色扮演还有很多作用,这里只介绍一种(其它作用属于心理治疗的范畴)。

也许有人会说,示范和角色扮演已经超出心理咨询的范围,因为“咨询”的本义是说话。但是,它没有超出知情意的范围。侧重于行为的心理咨询当然可以有所“行为”。

三种心理咨询总结如下:

心理咨询

支持性

分析性

引导性

焦点

情绪

认知

行为

目的

转移

接受(理解)

改变

咨询师面具

爱心大使

灵魂伴侣

精神导师

流派

人本

精分,认知,叙事

行为,“行动”,焦点

方法

接纳(抱持)

共情(替代性内省)

真诚(示范)

心理活动分为认知、情感、行为三个部分。三者本为一体,可以互相影响。因此,心理咨询既可以从认知入手,也可以从情感或行为入手。

从认知入手的心理咨询也叫解释性心理咨询或分析性心理咨询。如果问题比较简单,给一个现成的解释就可以了;如果问题比较复杂,就需要花些时长慢慢分析。分析完了,给出解释。

解释一词有两层含义,分别对应于英文interpretation和explain。前者是用前件解释后件,展现事件的来龙去脉,亚里士多德称之为“动力因”;后者是用生理、化学、物理来解释心理现象,相当于亚里士多德所说的“质料因”。

除了动力因和质料因之外,亚里士多德还提出了“形式因”和“目的因”。形式因就是用结构解释功能,例如鸟有翅膀,所以能飞。目的因则是指,一个事件的发生是有目的的,它总是导向某个结果的,例如毛竹顶开石头是为了往上长,小孩哭闹是为了引起关注。

所以,分析有四种:

一、过程分析

把事件还原,找出各个环节,使其环环相扣,形成“因果链”,于是就知道了事情的来龙去脉,知道为什么会这样而不是那样。如果完全复原,整个过程会显得“天衣无缝”,“非如此不可”。既然非如此不可,那还能怎么办呢?

从理论上讲,只要改变任何一个环节,结果就会不同。但是,如果没有改变某中的任何一个环节,结果只能如此。所以,过程分析就是回顾和还原。来访者可能忽略了某个环节(应激导致记忆碎片化),所以对结果不满意,或者感到迷茫。咨询师的任务就是帮他正确回忆各个环节(具体化和认知重建)。

二、心理分析

精神分析用潜意识和童年经历解释心理问题。用潜意识解释心理问题,就是让来访者往里看(insight),也就是内省:当我做某件事的时候,我是什么感受?我是怎么想的?我为什么要那样做?如果不做会怎么样?用童年经历解释心理问题,就是回忆童年,有没有类似的经历,它与心理问题有什么关联。

存在人本主义用终极问题来解释心理问题,例如生与死、爱和孤独、自由和责任、意义和无意义。所不同的是,存在主义侧重于死亡、孤独、责任(不自由)、无意义,人本主义侧重于生存、爱、自由、意义。

认知疗法用不合理信念解释心理问题。贝克把不合理信念分为三级:负性自动思维,功能失调性假设,核心图式。负性自动思维是突然跳出来的,而且是“负性”的,譬如我真没用,一切都完了。功能失调性假设是一种潜在的观念,在一个人遇到不顺心的事时,它会激发负性自动思维。用逻辑学的三段论来比喻,功能失调性假设相当于大前提,不顺心的事是小前提,负性自动思维是结论。

贝克对功能失调性假设进行深入研究发现,它主要包含两种“核心图式”:1、我是不好的,我是没有能力的;2、我是不可爱的(别人是不喜欢我的),我是得不到关心和保护的。

行为主义用前因和后果解释心理问题。前因就是条件刺激,后果就是强化物。有了条件刺激和强化物,行为问题就会反复出现,难以消退。

用心理学解释心理问题容易导致“过度内省”(行为主义除外),把责任归咎于来访者。这种方法适用于心理治疗,不适用于心理咨询。心理咨询不宜过度内省。

三、生态分析

这里是指用生理学、化学、物理学、医学或社会学来解释心理问题。

生理学、化学、物理学和医学属于自然科学,社会学属于社会科学。从广义上讲,自然科学的解释属于explain,社会科学的解释属于interpretation。后者除了“过程解释”(动力因)之外,还包括形式因和目的因。社会学的解释属于形式因。但从某个角度看,自然科学的解释和社会科学的解释没有本质的差别,都是用另一个东西解释心理事件,而不是用心理解释心理,用事件(前件)解释事件(后件)。这样做的好处是把人和心理问题分开,叙事疗法称之为“问题外化”。

家庭治疗用系统(人际互动)解释个体的问题,家庭系统排列用祖先的过错解释后代的问题,前世催眠用前世解释今生的问题,都属于“问题外化”。

四、功能分析

用功能和作用来解释心理问题,也就是找出心理问题的意义和“目的”所在。

精神分析带有些许目的论的色彩。弗洛伊德认为,心理问题(症状)是适应环境、满足欲望的手段,只是不被社会认可而已。心理问题虽然是不高明的适应,但毕竟可以减轻痛苦,对人有好处(原发性获益),一个人得了心理病之后又能得到好处、推掉责任(继发性获益)。所以,心理问题不是那么容易解决的(阴抗)。

在家庭治疗中常常会看到,孩子生病是为了保护家庭。

查清心理问题的功能,等于赋予它积极的意义。按辩证法的观点,任何事物都有积极的一面,心理问题也不例外。于是就有“意义疗法”和“积极心理学”。

多动症是有活力、机灵的表现,抑郁症是一种自我保护(避免透支),骄傲是自信的表现,小气是节俭的表现。恨是因为爱,疏离是因为不想打扰你。孩子最不可爱的时候其实最需要爱。

解释和分析有三大作用:1、找到了原因,就有办法解决了;2、找到了原因(理由),就可以心安理得(推卸责任)了,对自己的现状也就“接纳”了;3、解释就是自圆其说,认知协调,不再矛盾、纠结、困惑、迷茫。

需要注意的是,解释性心理咨询和分析性心理咨询不是咨询师给来访者一个解释,而是启发、引导、鼓励、支持来访者自己做出解释。咨询师的解释是“异物”,有可能扰乱来访者的认知,加重认知失调。只有来访者自己的解释(领悟)才有助于促进认知协调和内心统一。

引导性心理咨询

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注