小杨，男，21岁，大学三年级学生。主要症状表现为对“女性恐怖”，不能和女同学正常的交往，害怕接触女同学，怕看到他们的身体，面对女同学总会不由自主的紧张冒汗，说话结巴；后来发展到怕看一切女性,包括亲戚朋友。因此不敢进入教室、学校,后来不敢上街而只好闭门不出。自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑,然而却无法自我控制,为此感到十分焦虑与抑郁,睡眠状况极差,失眠多梦,为了不耽误学业,小杨主动来到咨询中心求救。

初次见到小杨,咨询师注意到他精神很憔悴,背有点驼, 圈浮肿,眼神呆滞,面部肌肉很紧张。凭直觉,咨询师感觉到小杨的心理压力很大,这种压力已经超出他的承载负荷。

当小杨坐定后,为了防止他的阻抗,取得他的积极配合咨询师特别强调了咨询工作的保密原则。从小杨的眼神和表情中,可以看出他开始放松下来,并对咨询师有了初步的信任这是咨询过程中很关键的一步,也预示着咨询的互动关系的良好开端。

在初步取得对咨询师的信任后,小杨开始倾诉他的压抑和烦恼,咨询师对其痛苦表示理解和关心,让其在安静的心理咨询室舒适地坐下,引导小杨调节呼吸,慢慢地让身心放松下来,然后鼓励小杨进行自由联想,不必拘泥于形式和顺序,可以想到哪说到哪,把脑子里想到的,平常不愿向别人启齿的,与道德有关的甚至违背常理的内容,都要毫不顾忌地说出来。尽可能回忆早年的生活经历以及自己的感受。

在最初的自由联想过程中,来访者并没有说出与病症有关的主要内容,其间曾出现几次阻抗与反复现象,但小杨对安全的治疗气氛感到满意,并表露出欲言又止、迟疑的复杂心态。这时候咨询师要保持相对的沉默,专心倾听,并对来访者表示理解和支持,让其尽量放松并回忆以往生活中不愉快的经历和感受,只有说出想到的事情,治疗才能发生效果。

咨询大概进行了四个星期之后,有一天,来访者显得精神状态比较好,显然是对自由联想有所顿悟,有了一定的深刻的认识,在片刻的沉默之后,小杨开始向咨询师倾诉自己幼年的一些经历,这时候的小杨紧锁双眉,语音有点颤抖,咨询师鼓励他尽量平静自己的心情,慢慢地回忆自己当初的感受。

下面是这段咨询过程中,咨询师对来访者采取自由联想的技术,获取的一些重要的无意识信息。

来访者:小时候,我就对女性的身体很好奇,这种好奇心一直纠缠着我,有次做游戏时,我钻到姐姐的裙子下面偷看那一刻我有一种不一样的特殊体验,很兴奋也感觉很刺激。(呼吸加重)还有一次……(停顿)

咨询师:你还联想到了什么?这可能对你很重要。

来访者:好像是个夏天,我回到家,听到洗澡间有哗哗的水声(呼吸加快,好像非常紧张)……(停顿)我现在大脑片混乱,好像什么也想不起来了(这好像是一种压抑的表现,或许也是在对付由于压抑所产生的焦虑)。

咨询师:你脑子一片混乱,可能是要把某些不希望想起的东西赶出去,那你是在害怕想起什么呢?(把他的症状作为一种阻抗来解释,并关心他的阻抗)

来访者:我当时按捺不住内心的好奇,就从门缝里偷看,看到了母亲在洗澡,当时好紧张也非常害怕,但似乎自己身体上又有种说不出来的快感。就在这时,被父亲发现了,然后毒打了我一顿。

咨询师:后来呢?

来访者:后来再也不敢这么做了,长大了,这段经历也模糊淡忘了。只是去年在大学看晚会演出时,我坐在前排,突然发现同班级的一个女同学在表演跳舞时裙子飘了起来,她穿的角裤和小时候我姐姐穿的内裤颜色相同,当时我感觉到强烈的兴奋,之后就是深深的罪恶感、恐惧感。在别人面前我总是拾不起头来,总觉得自己干了一件很丢脸的事情。

通过自由联想,来访者理解了早期的生活经历和现在症状的内在联系,长期的精神压抑、过分的自责使无法表达的内心痛苦,以“对女性恐怖”这样一种改头换面的形式表达出来。

成人时所产生的恐怖症,是从儿童时期已消失了的恐怖经验中学习得来的,幼年时期的刺激性恐怖经验形成后,在大脑皮层中的某一特定部位形成了一个恐怖模式,刺激强度不足以引起恐怖时,无恐怖症反应;一旦有新的强烈刺激,便与原有的恐怖模式形成一种暂时的联系,唤起原有的恐怖意识而再度患恐怖症,并有强迫的特点.

从精神分析学角度来看,造成小杨恐怖症的潜意识内容与他幼年期的性好奇(窥阴冲动)、俄谛普斯情结、严重的罪恶感与阉割焦虑等有明显的关系;这些都是来访者自己不能觉察或意识到的。通过自由联想,当来访者能够领悟到导致自己恐怖症状的原因时,来访者就可以从无意识的约束下解脱出来。通过倾诉,来访者宣泄了内心压抑已久的感情,并领悟了咨询师的解释和指点,开始学会对自己的行为和情感反应进行自我探索.

在后来的几次心理咨询过程中,咨询师对他进行了基本的性知识教育,使他理解到人们正常的性心理发展过程,认识到在性蕾期的性好奇与俄谛普斯情结是很多人都经历过的,解除了他的罪恶感与焦虑恐惧心理,并通过其他辅助性心理治疗,取得了满意的效果。咨询结束时,小杨一再感谢咨询师让他获得了一次新生,而这样的咨询也给了小杨一次自我完善和成长的机会。