(1)来访者背景和主诉问题

小宁，男,大学二年级学生，来自广东省某中型城市,是家中唯一的男孩子,有两个姐姐，父母都是某国有企业的普通员工,家庭经济状况并不是非常好,但是父母总是想方设法满足小宁的要求。

作为家中唯一的男孩子,父母和祖父母从小就对小宁呵护有加,小宁不用担心任何问题,只要他读书好,父母和姐姐们会帮他解决一切问题。进人大学以后,小宁发现大学的生活分悠闲,没有很多课要上,又没有考勤,学习成绩也不会让人知道。小宁觉得进人大学以后就像鸟儿离开了笼子,他感到自由自在,无拘无束。他可以随意看自己喜欢的书,不喜欢的老师,不喜欢的课就不去上,不用上课的时候就打开电脑打游戏。时长长了,小宁发现自己听不懂老师讲课了,他落下了太多的理科类课程,虽然距离期末考试还有一个半月的时长,是小宁觉得自己无论如何也无法赶上老师的进度,期末考试定是会不及格的,他感到极度的焦虑,每每在教室里想静下心来看书,却总是跑神,心中十分懊悔,十分焦急,但是又无法控制。

(2)分析从小宁的成长过程来看,小宁从小在父母祖父母,姐姐的关怀下生活,亲人对他的关怀呵护无形中使他形成了依赖的特点,使小宁一直生活在外部约束十分严格的环境中,而自己内部的自我约束和控制却显得十分薄弱。同时,亲人的条件性关注—也即只要他学习好,家人就可以满足他的一切要求,这一条件关注给了小宁一种价值观,也就是学习是最重要的事情,学习不好是不可饶恕的!那么,进入大学以后,小宁失去了外部的控制,而他内部对自己的控制又没有建立起来,当遇到外界刺激的时候,小宁无法约束自己,如此形成恶性循环。然而小宁内部的价值体系受到考试临近的刺激,又使小宁内心充满了负罪感,心中满是焦虑,面对落下的课程,不知从何做起。

小宁目前最关注的问题就是如何让自己能够坐下来学习而不会总是跑神，要解这个问题，在短期内使小宁能够成功的应付考试，就需要建小宁的自我约束。

在小宁的案例中，很明显，早期的生活经验对小宁目前的症状非常明显的作用，然而，在考试临近的情景下,来访者最关注的问想就是如何应对考试，本来应该首先使用认知调整使小宁逐步认识到他的自动思维，并予以矫正,但是所关注的问题和需求是最重要的。因此，本个案首先关注来访者所关注的问题的解决，随后解决其深层次的问题。

咨询师就以上问题的分析与小宁作了沟通和讨论,小宁认为咨询师这样的考虑是非常合适的，他同意首先进行问题解决的疗法。

(3)问题解决

第一、咨询师向小宁解释了问题解决的原理，告诉他每个人在成长过程中，都会遇到一些问题,而向题解决是一种重要的应对较巧、用于处理需要有效功能的各种问题。总的目标是帮动共同增加应用问题解决策略的能力,以助于效应对产生压力的问题情景。

第二、咨询师要确定小宁典型的解决问题的方式是怎样的咨询师让小宁讲述一个过去的例子，他遇到过什么问题，又是怎样加以解决的。小宁告诉咨询师，他通常在面对问题的时候就求助于父母、朋友、让他们出主意、帮忙解决问题。接下来咨询师把自我阻碍式问题解决风格和自我促进式问题解决风格的不同告诉小宁，小宁判新自己属于自我阻碍式的问题解决风格。咨询师这时向小宁解释，人天生就具有解决问题的能力但是有些东西阻碍了这些能力的发挥，问题解决疗法就是要去除这些障碍或阻碍。

第三、咨询师进一步了解和收集小宁问题的资料，确定了小宁的同题焦点。小宁的问题在于无法专心学习，而这种问题情境是可以改变的，因此咨询师确定小宁的问题是以问题为焦点，但是小宁在问题情境中体会到严重的焦虑和紧张,咨询师与小宁讨论得出小宁的问题不仅仅是问题焦点,而且是情绪焦点,这就需要在问题解决的过程中,合理地控制情绪,使情绪对问题解决有所帮助。

第四,咨询师要小宁列出尽可能多的问题解决方法,而不要担心如何着手实施。小宁不仅仅要想出解决自己注意力不集中的方法,还要想出如何控制自己情绪的方法。然后,咨询师和小宁一起评估他想出的这些方法,评估的标准是:这个解决方法能解决问题么?小宁的情绪状态怎样?这个解决方法将花费多少时长和精力?每种方法对小宁的个人或社会利益的整体影响是什么?经过评估,小宁确定要制定详细的学习计划,与成绩好的,自我控制力强的朋友一起学习,并在自己走神的时候,使用厌恶疗法让自己重新把注意力集中起来,同时,使用冥想的方法来降低自己的焦虑和紧张。

第五,咨询师告诉小宁,使用记日记的方式来进行自我监督,可以使他巩固自己取得的成效。咨询师教给小宁记日记的方法,并与小宁讨论了如何在成功解决问题之后,奖励自己要选择带有奖励性的事物或行动来鼓励自己,选择获得奖励或活动的最佳时机。并将自己的情绪,作为自己使用问题解决方法的一个信号,尝试控制自己的情绪。经过十次的咨询,虽然小宁仍然在遇到问题的时候,存在依赖的想法,但是他还是顺利地通过了期末考试,取得了不错的成绩。