原文标题 / Does Post-Traumatic Stress Disorder Require Trauma?

原文作者 / Scott O. Lilienfeld & Hal Arkowitz

编译作者 / 康桥

压力是我们生活中不可避免的一部分。然而，无论我们生活中的麻烦如何，我们通常会找到一些与之应对的方式。在极少数情况下，某些事件可能会毁灭我们的应对方式，令我们身心崩溃。在这种情况下，我们就可能面临创伤后应激障碍（PTSD）的风险。

PTSD是一种焦虑症，诊断症状为记忆闪回，恶梦和一些损害日常功能的其他症状。PTSD非常普遍，据估计至少有8％的美国人在人生中某个阶段受到其影响。

虽然PTSD是众所周知的心理障碍之一，但也是最有争议的一个。受害者的创伤经历所导致的剧烈心理痛苦，甚至是折磨无疑是真实的。然而，PTSD发生的条件，特别是创伤事件作为触发因素的中心地位，已经越来越受到质疑。精神健康的专家们将PTSD视为典型的，甚至是对于创伤事件的一种不可避免的结果，同时他们也认为这种心理疾病与日常事件所产生的焦虑是不同的。尽管如此，最新的研究数据让人对这两个心理学界深以为然的假设提出了质疑。

“炮弹休克症”

PTSD直到1980年才正式被加入精神病学诊断圣经，即精神障碍诊断和统计手册（DSM），然而描述PTSD的综合症状的记载可以追溯到苏美尔和古希腊。在美国内战时期，退伍军人遭受着“士兵之心”的痛苦; 在第一次世界大战中，它又被称为“炮弹休克”，而在第二次世界大战中，所用的术语是“战斗疲劳”。在20世纪70年代，一些从东南亚战争中返回的士兵被非正式地诊断为“越战后综合症”， 其中的症状也与DSM中对PTSD的描述非常相似。

根据DSM中的的说法，PTSD发生在“创伤”之后 — 手册将其定义为一个人经历或见证一个非常可怕的事件，“接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或暴力（非暴力事件如关系问题和经济问题并不囊括其中）。因此，PTSD的触发因素常见于战争、强奸、谋杀、车祸、火灾以及龙卷风，洪水和地震等自然灾害。

PTSD包含三类症状，其中包括（1）通过侵入性的回忆和梦境来反复经历事件; （2）情感回避，例如回避能够唤起创伤性事件回忆的外部提示，并与他人脱离或者疏远; 和（3）造成患者惊恐的睡眠障碍，并对潜在的威胁高度警戒。这种障碍的持续时长通常来说要超过1个月。

创伤免疫

2001年9月11日的恐怖袭击发生后，许多心理学家预料到了PTSD在人群中的流行，特别是受影响最严重的地区 — 纽约市和华盛顿特区，然而真正的变化是更加细微的。毫无疑问，许多美国人在经历袭击之后至少经历了一些应激障碍的症状，但大多数受灾者迅速恢复。2002年加州大学湾区分校的一名心理学家Roxane Cohen Silver及其同事表示，约有12％的美国人在袭击发生后9至23天之间经历严重的创伤后压力。6个月后，这个数字已经下降到了6％，这说明了时长通常会治愈心理伤口。

纽约医学院流行病学家Sandro Galea及其同事在2002年出版的研究显示，911之后5到8周，7.5％的纽约人符合PTSD的诊断标准; 在接近世界贸易中心的运河街以南的人群中，这个比例是20％。这与其他的数据一致，这些研究结果表明物理距离通常是压力反应的有效预测因子。然而，研究也表明，只有少数人在破坏性压力的后发展出严重的创伤后病理症状。事实上，911袭击之后的整体影响是心理上的打击，而不是心理崩溃。

哥伦比亚大学心理学家George A. Bonanno及其同事在2011年的研究表明，经历创伤性生活事件后，通常只有约5％至10％的人会发展PTSD。虽然这个比例会随着压力的严重程度和持续时长上涨，但一般不会超过30％，但是重复性创伤是个例外。在另一份针对763名生活在政治暴力地区的巴勒斯坦人的研究报告中，超过70％的样本展现出中度PTSD症状，而约26％的情况更为严重。

“PTSD不是创伤的必然后遗症”的发现鼓励了人们开始探索创伤的相对免疫因素。研究发现，高收入和高等教育，强有力的社会关系和男性性别倾向于预测出更强的恢复力，尽管这些预测因素还远远不够完善。那些平时很少经历焦虑、内疚、愤怒、错乱和其他令人不愉快的情绪，即具有低“负面情绪”的人，在创伤后也不容易患有PTSD。因此，还包括其他很多研究人员不了解的方式，创伤与个人情况相结合才会产生这种心理障碍。

情绪触发器

创伤不仅不足以引发PTSD症状，也不是引发PTSD的必要条件。虽然根据定义，临床医生在没有创伤的情况下不能诊断PTSD，但最近的工作表明，PTSD紊乱症状的发生可能源于一些并不涉及身体危险的压力源。华盛顿大学的心理学家 Gerald M. Rosen 发现，离婚、严重的就业困难或失去亲密友谊所导致的情绪剧变都可能会引发明显的PTSD症状。在2005年一项针对454名本科生研究中，寺庙大学的心理学家 Sari Gold 及其同事发现，经历过非创伤性压力的学生，例如亲人严重疾病，父母离婚，关系问题或被亲近的人拘禁，PTSD症状的发生率甚至会高于那些经历过创伤的学生。总而言之，这些发现打破了人们长期以来认为PTSD症状仅与安全威胁相关的传统观念。

一些学者认为，PTSD诊断应该扩大到那些提升压力值但并不至于令人恐惧的事件的焦虑反应。然而，这种改变可能造成哈佛大学心理学家 Richard J. McNally 所提到的“标准潜变” — 意指扩大了诊断界限，超出了认可范围。此外，最近的研究还提高了认为PTSD并不是之前认为的某种特殊痛苦的可能性，其症状可能是作为人类生存的一部分而对于剧烈应激源产生的反应。